L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est une pression artérielle élevée dans les artères des poumons qui survient avec une autre affection, comme une maladie du tissu conjonctif, une cardiopathie congénitale, une maladie du foie ou une infection par le VIH. Elle provoque souvent un essoufflement, une fatigue, une gêne thoracique, des étourdissements ou un gonflement des jambes, et les premiers signes de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent être faciles à manquer au début. Chaque personne peut vivre cette maladie différemment. Cette forme d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est généralement chronique et peut s’aggraver avec le temps ; elle peut toucher aussi bien les enfants que les adultes selon la maladie sous-jacente. Le traitement vise habituellement à la fois l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie et l’affection qui lui est liée, et peut comprendre des médicaments qui relâchent les vaisseaux sanguins pulmonaires, de l’oxygène, des diurétiques et, dans les cas graves, des procédures ou une transplantation ; le pronostic varie, mais la maladie peut être grave et engager le pronostic vital si elle progresse.
Combien de personnes vivent avec Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie ?
En utilisant l’estimation selon laquelle l’hypertension artérielle pulmonaire, ou HTAP, une forme rare d’hypertension dans les poumons, touche environ 48 à 55 adultes par million, l’HTAP représente au total environ 250,000 à 300,000 adultes dans le monde (European Society of Cardiology and European Respiratory Society Guidelines, 2022) et environ 12,000 à 14,000 adultes aux États-Unis (European Society of Cardiology and European Respiratory Society Guidelines, 2022). Comme les formes liées à une autre maladie représentent environ 45% à 55% des cas d’HTAP dans les grandes bases de données de patients, l’HTAP associée à une autre maladie n’est estimée qu’à environ 110,000 à 160,000 adultes dans le monde (European Society of Cardiology and European Respiratory Society Guidelines, 2022) et à environ 5,600 à 7,800 adultes aux États-Unis (European Society of Cardiology and European Respiratory Society Guidelines, 2022).
Aperçu
Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladieSymptômes
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie entraîne souvent un essoufflement, de la fatigue, une gêne thoracique, des étourdissements ou des malaises. Les premiers signes de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent apparaître à l’effort, par exemple en montant des escaliers ou en marchant en montée.
Perspectives et Pronostic
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peut être grave, mais le pronostic varie beaucoup. Elle s’améliore souvent lorsque l’hypertension pulmonaire et la maladie sous-jacente sont prises en charge précocement. Un suivi rapproché aide beaucoup de personnes à rester actives plus longtemps.
Causes et facteurs de risque
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie se développe généralement en raison de l’affection sous-jacente, en particulier une maladie du tissu conjonctif, une cardiopathie congénitale, une maladie du foie, le VIH ou la schistosomiase. Les antécédents familiaux, certaines modifications génétiques, les médicaments stimulants et l’exposition à l’altitude peuvent augmenter le risque.
Influences génétiques
Pour l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, la génétique peut intervenir, mais en général moins que dans les formes héréditaires. Certaines modifications génétiques peuvent augmenter le risque ou influencer la gravité, tandis que la maladie associée joue souvent un rôle plus important.
Diagnostic
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est diagnostiquée à l’aide des signes, d’un examen clinique, de tests sanguins, d’une échocardiographie et d’examens d’imagerie. Les médecins recherchent également la maladie associée. Un cathétérisme cardiaque droit confirme le diagnostic.
Traitement et médicaments
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est traitée en prenant en charge les deux problèmes ensemble. Les soins comprennent souvent des médicaments qui relâchent les vaisseaux sanguins des poumons, ainsi que de l’oxygène, des diurétiques et une réadaptation. Certaines personnes ont aussi besoin d’anticoagulants ou de procédures avancées.
Symptômes
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie se manifeste souvent au quotidien par un essoufflement plus facile, une fatigue inhabituelle ou un ralentissement lors d’activités autrefois faciles à gérer. Les changements sont souvent discrets au début et se fondent dans la vie quotidienne jusqu’à devenir plus perceptibles. Les premiers signes de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent être pris pour un manque de condition physique, du stress ou les signes de la maladie sous-jacente. Ils ne se présentent pas de la même façon chez tout le monde et peuvent devenir plus visibles à mesure que l’affection s’aggrave.
Au début, de nombreuses personnes s’essoufflent en montant une côte, en gravissant des escaliers ou en portant des courses. À mesure que l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie devient plus sévère, l’essoufflement peut survenir pour des efforts plus légers, et parfois même au repos.
De nombreuses personnes se sentent épuisées même après une nuit complète de sommeil. Ce qui demandait autrefois peu d’effort peut commencer à exiger davantage d’énergie ou de concentration.
Certaines personnes ressentent une pression, une sensation d’oppression ou une douleur dans la poitrine, surtout pendant l’activité physique. Cela peut se produire parce que le cœur travaille davantage pour faire circuler le sang dans les poumons.
Des étourdissements peuvent survenir pendant l’exercice, après la montée d’escaliers ou lors d’un lever brusque. Dans l’hypertension artérielle pulmonaire plus avancée, certaines personnes présentent des malaises lipothymiques ou des syncopes lorsque le débit sanguin ne parvient pas à répondre aux besoins de l’organisme.
Comment les gens remarquent-ils généralement Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie en premier ?
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie se manifeste souvent d’abord dans des moments calmes et ordinaires, qui paraissent soudain plus difficiles qu’ils ne devraient l’être : monter des escaliers, traverser rapidement un parking ou faire des activités qui autrefois ne vous essoufflaient pas. Beaucoup de personnes remarquent d’abord un essoufflement inexpliqué, une fatigue inhabituelle, une diminution de la tolérance à l’effort ou des palpitations, et certaines présentent aussi une sensation de pression thoracique, des étourdissements ou un gonflement des chevilles et des jambes à mesure que la charge sur le cœur et les poumons augmente. Comme ces signes précoces peuvent faire penser à de l’asthme, à un déconditionnement physique ou aux symptômes de la maladie sous-jacente elle-même, l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie se manifeste souvent d’abord par une diminution progressive de l’endurance, de plus en plus difficile à ignorer.
Types de Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie
Vivre avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie signifie souvent être essoufflé lors d’activités quotidiennes, comme monter des escaliers ou porter des courses, mais l’évolution peut varier selon le problème de santé associé. En pratique, les principaux types d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie sont regroupés selon l’affection associée, et cela peut influencer l’apparition des signes, la rapidité de leur aggravation et les autres problèmes de santé qui les accompagnent. Les signes ne se présentent pas toujours de la même façon chez tout le monde.
Maladie du tissu conjonctif
Ce type survient dans le contexte de maladies telles que la sclérodermie ou le lupus, et l’essoufflement et la fatigue peuvent s’accompagner de douleurs articulaires, de modifications cutanées ou de troubles de la circulation au niveau des doigts. Chez de nombreuses personnes vivant avec cette forme, les signes peuvent être plus discrets au début et être confondus avec la maladie auto-immune sous-jacente.
Cardiopathie congénitale
Cette forme est liée à une anomalie cardiaque présente dès la naissance, et certaines personnes peuvent remarquer un essoufflement, une diminution de la tolérance à l’effort ou une coloration bleutée des lèvres ou des doigts si le taux d’oxygène est bas. Les signes peuvent commencer plus tôt dans la vie, bien que certaines personnes ne soient diagnostiquées qu’à l’âge adulte.
Hypertension portale
Ce type, souvent appelé hypertension portopulmonaire, survient chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique grave ou d’une hypertension dans les veines autour du foie. En plus de l’essoufflement et de la fatigue, il peut aussi y avoir un gonflement de l’abdomen ou des jambes, des ecchymoses faciles ou d’autres signes de maladie du foie.
Associée au VIH
Dans ce type, l’hypertension artérielle pulmonaire se développe chez une personne vivant avec le VIH, parfois même lorsque le VIH est par ailleurs bien contrôlé. Les signes peuvent ressembler à ceux d’autres formes, mais ils peuvent se superposer à une perte de poids, à des infections fréquentes ou à un manque d’énergie lié à d’autres problèmes de santé en rapport avec le VIH.
Associée à la schistosomiase
Cette forme est liée à une infection parasitaire plus fréquente dans certaines régions du monde qu’aux États-Unis ou en Europe. Les personnes peuvent remarquer un essoufflement et une fatigue qui s’aggravent progressivement, parfois avec des signes d’atteinte antérieure du foie ou de la rate liés à l’infection.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
En général, ce n’est pas démontré de façon formelle : pour l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, il n’existe pas de preuve solide que les seuls changements du mode de vie puissent retarder de façon fiable l’apparition des symptômes. Ce qui semble le plus important, c’est de dépister et de traiter précocement la maladie associée et de préserver au mieux la santé cardiaque et pulmonaire en ne fumant pas, en restant actif dans les limites des conseils de votre médecin, en contrôlant la tension artérielle et les autres facteurs de risque cardiovasculaire, et en traitant les troubles du sommeil ou de la respiration, mais ces mesures peuvent réduire le risque plutôt que prévenir cette affection. Si vous avez une maladie susceptible d’entraîner une hypertension artérielle pulmonaire, un suivi régulier et un dépistage rapide de tout essoufflement, oppression thoracique ou malaise nouveau est la mesure médicale la plus reconnue, et même si cela ne garantit pas un retard, cela peut vous permettre de recevoir des soins plus tôt.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique peut parfois aider à expliquer pourquoi certaines personnes vivant avec une autre affection sont plus susceptibles de développer une hypertension artérielle pulmonaire, et, dans quelques cas, elle peut être associée à un début plus précoce ou à une évolution plus sévère. Toutefois, les gènes ne peuvent généralement pas prédire un profil symptomatique unique, car les signes quotidiens, tels que l’essoufflement, la fatigue, l’oppression thoracique, les étourdissements ou les œdèmes, ont tendance à se recouper avec ceux de la maladie sous-jacente elle-même. Dans la plupart des cas, la génétique apporte davantage d’informations sur le risque et la sévérité possible que sur les signes exacts qui apparaîtront ou sur le moment où chacun d’eux débutera.
Causes et Facteurs de Risque
Pour beaucoup, l’essoufflement commence parce qu’un autre problème de santé a déjà sollicité les petits vaisseaux sanguins des poumons. Les causes fréquentes d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie comprennent les affections auto-immunes comme la sclérodermie, certaines cardiopathies congénitales, une maladie du foie avec hypertension portale, le VIH et la schistosomiase. Le risque peut aussi être plus élevé chez les femmes et chez les personnes présentant certaines variations génétiques ou des antécédents familiaux d’hypertension pulmonaire. Les facteurs environnementaux et liés au mode de vie peuvent aussi augmenter ce risque, notamment la consommation de méthamphétamine ou de cocaïne, certains anciens médicaments anorexigènes, le tabagisme et la vie prolongée en altitude. Il s’agit rarement d’un seul facteur, et l’association des facteurs compte.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Le principal facteur de risque d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est de vivre déjà avec une affection susceptible d’endommager ou de mettre à rude épreuve les vaisseaux sanguins des poumons. Les plus fréquentes sont les maladies du tissu conjonctif, en particulier la sclérodermie, les cardiopathies congénitales, l’infection par le VIH et les maladies hépatiques graves qui augmentent la pression dans les veines autour du foie. Chez certaines personnes, des variations génétiques héréditaires ou des antécédents familiaux de ce type de maladie des vaisseaux sanguins pulmonaires peuvent aussi augmenter le risque, mais, dans cette forme, la maladie sous-jacente reste généralement le principal facteur déterminant.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie devient plus probable lorsqu’un problème de santé distinct touche les vaisseaux sanguins des poumons. Les principaux facteurs de risque d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie sont les affections sous-jacentes qui y sont le plus fortement liées, ainsi que quelques expositions liées aux infections. Les médecins classent souvent les risques en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux). Connaître ces profils peut aider les personnes atteintes de maladies apparentées à être dépistées plus tôt.
Les maladies auto-immunes du tissu conjonctif, en particulier la sclérose systémique, comptent parmi les facteurs de risque biologiques les plus forts. Elles peuvent léser et rétrécir les vaisseaux sanguins pulmonaires au fil du temps, augmentant ainsi le risque d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie. La connectivite mixte et le lupus peuvent aussi augmenter le risque, bien que plus rarement.
Les anomalies cardiaques présentes dès la naissance qui envoient un excès de sang vers les poumons peuvent solliciter les artères pulmonaires pendant des années. Le risque est plus élevé lorsque la malformation est importante ou n’est pas corrigée tôt. Il s’agit d’une cause importante d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie.
Une pression élevée dans les veines qui transportent le sang à travers le foie, souvent liée à une maladie hépatique avancée, peut augmenter le risque. Des modifications du flux sanguin et de la signalisation des vaisseaux sanguins peuvent aussi toucher les artères pulmonaires.
Le VIH est un facteur de risque biologique bien reconnu, même si seule une faible proportion des personnes vivant avec le VIH développe cette complication. On pense que l’inflammation chronique et l’atteinte des cellules tapissant les vaisseaux sanguins jouent un rôle.
Facteurs de Risque Génétiques
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peut parfois refléter des facteurs héréditaires, surtout lorsque la maladie associée est elle-même d’origine génétique. Les exemples les plus parlants sont de rares variations génétiques qui influencent la croissance et la réparation des vaisseaux sanguins dans les poumons, ou des syndromes génétiques qui s’accompagnent d’atteintes cardiaques ou vasculaires. Le fait d’être porteur d’une variation génétique ne garantit pas l’apparition de l’affection. Néanmoins, si des signes précoces d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie apparaissent dans une famille présentant des atteintes similaires du cœur, des poumons ou des vaisseaux sanguins, la génétique peut en être en partie responsable.
Variations de BMPR2: Les variations de BMPR2 constituent le risque héréditaire de HAP le mieux connu et peuvent aussi être retrouvées chez certaines personnes dont la HAP se développe en même temps qu’une autre maladie. Ce gène aide à contrôler la croissance et la réparation des petites artères pulmonaires, si bien qu’une variation délétère peut rendre ces vaisseaux plus susceptibles de s’épaissir et de se rétrécir.
Autres gènes HAP: Des variations délétères dans des gènes tels que SOX17, TBX4, KCNK3, CAV1, GDF2 et SMAD9 peuvent aussi augmenter le risque de HAP, bien que chacune soit rare. Ces gènes interviennent dans la signalisation des vaisseaux sanguins, le développement pulmonaire ou la contraction et la relaxation des artères pulmonaires.
Gènes de la MHT: Certaines personnes héritent d’une télangiectasie hémorragique héréditaire, une affection vasculaire héréditaire le plus souvent liée à ACVRL1, ENG ou SMAD4. Dans ces familles, l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peut faire partie du même tableau génétique, car la voie atteinte est aussi importante dans les vaisseaux sanguins pulmonaires.
Cardiopathies congénitales: Les formes héréditaires de cardiopathie congénitale peuvent augmenter le risque de HAP au fil du temps, surtout lorsqu’il existe une communication anormale qui envoie trop de sang vers les poumons. Le principal risque génétique provient des gènes ou des anomalies chromosomiques à l’origine de la cardiopathie initiale.
Syndrome de Down: Le syndrome de Down est associé à une probabilité plus élevée de HAP, souvent parce qu’il peut s’accompagner de cardiopathies congénitales et d’autres modifications de l’organisme qui touchent le cœur et les poumons. La cause génétique est un matériel supplémentaire du chromosome 21 plutôt qu’une variation d’un seul gène.
Antécédents familiaux: Des antécédents familiaux de HAP, d’hypertension inexpliquée dans les artères pulmonaires, de télangiectasie hémorragique héréditaire ou de certaines cardiopathies congénitales peuvent constituer un indice important d’un risque héréditaire. Dans certains cas, un test génétique peut donner une image plus précise de votre risque personnel.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Les habitudes quotidiennes peuvent influer de manière significative sur les signes, la tolérance à l’exercice et le risque de complications dans l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie. Dans ce contexte, les choix de vie influencent souvent à la fois les vaisseaux sanguins pulmonaires et la maladie sous-jacente liée à l’affection. Comprendre comment le mode de vie influence l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peut aider les personnes à réduire la charge imposée au cœur et aux poumons et à soutenir le fonctionnement au quotidien.
Le tabagisme peut léser davantage les vaisseaux sanguins, aggraver l’oxygénation et augmenter l’essoufflement dans l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie. Il peut aussi aggraver des affections associées, comme une maladie du tissu conjonctif ou une maladie pulmonaire, ce qui complique le contrôle global.
Une activité trop faible peut entraîner un déconditionnement, une faiblesse musculaire et une moindre capacité à l’effort, ce qui aggrave souvent la fatigue et l’essoufflement. Un exercice doux et encadré peut améliorer l’endurance, mais un effort important ou le fait de se pousser malgré des signes sévères peut surmener le côté droit du cœur.
Un apport élevé en sel peut favoriser la rétention hydrique, le gonflement des jambes et les ballonnements abdominaux, ce qui peut alourdir le travail du cœur. Suivre les conseils de l’équipe soignante concernant le sodium et les liquides peut aider à contrôler la congestion et les signes.
Un excès de poids corporel peut augmenter l’essoufflement, réduire la mobilité et obliger le cœur à travailler davantage lors des activités quotidiennes. Chez les personnes dont l’HTAP est liée à l’apnée du sommeil, à une maladie du foie ou à une maladie métabolique, une prise de poids peut aussi aggraver la maladie associée.
Prévention des Risques
Pour l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre affection, la prévention consiste généralement à réduire le risque d’altération des vaisseaux sanguins des poumons tout en traitant tôt et correctement la maladie sous-jacente. La prévention peut inclure à la fois des mesures médicales, comme les vaccins, et des mesures liées au mode de vie, comme l’exercice. La meilleure approche dépend du facteur à l’origine du risque, comme une maladie du tissu conjonctif, une maladie hépatique, une cardiopathie congénitale, le VIH ou des troubles pulmonaires chroniques.
La mesure la plus importante est un bon contrôle de la maladie associée à l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre affection. Un traitement précoce et régulier d’affections comme la sclérodermie, le lupus, le VIH, une maladie hépatique ou une cardiopathie congénitale peut réduire la contrainte exercée sur les vaisseaux sanguins pulmonaires.
Un suivi régulier aide les médecins à repérer les changements avant que les signes ne deviennent sévères. Chez les personnes plus exposées, les contrôles peuvent inclure des examens cardiaques et pulmonaires afin de surveiller les signes précoces d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre affection.
Le tabagisme endommage les vaisseaux sanguins et aggrave la contrainte sur le cœur et les poumons. Ne pas fumer et éviter le tabagisme passif peut aider à réduire le risque supplémentaire.
Les infections respiratoires peuvent exercer une pression supplémentaire sur les poumons et le cœur. La mise à jour des vaccinations, y compris les vaccins contre la grippe et la pneumonie lorsqu’ils sont recommandés, peut aider à prévenir les aggravations.
Peut-on prévenir Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie ?
Ce type d’hypertension pulmonaire ne peut généralement pas être entièrement prévenu, car il survient en même temps qu’une autre affection. Néanmoins, le risque peut être réduit en dépistant et en traitant précocement la maladie associée, en assurant un suivi médical régulier et en évitant le tabagisme ainsi que les drogues stimulantes, qui peuvent solliciter le cœur et les poumons. Même avec une prise en charge adaptée, certaines personnes en développent malgré tout.
Transmission
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie n’est pas contagieuse ; elle ne se transmet donc pas de personne à personne par l’air, le toucher, les rapports sexuels, les aliments ou le sang. Chez de nombreuses personnes vivant avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, elle se développe parce qu’un autre problème de santé affecte les vaisseaux sanguins des poumons, comme certaines maladies du tissu conjonctif, une maladie du foie, une maladie cardiaque ou certaines cardiopathies congénitales.
Si vous vous demandez comment se transmet par héritage l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, l’hypertension dans les artères pulmonaires elle-même n’est généralement pas transmise directement d’un parent à un enfant. Tout risque familial dépend de la maladie sous-jacente qui y est liée, et certaines affections associées peuvent être familiales, alors que beaucoup d’autres ne le sont pas.
Quand tester vos gènes
Les analyses génétiques ne font généralement pas partie du bilan de routine en cas d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, car le principal facteur en cause est souvent la maladie sous-jacente elle-même. Elles deviennent plus pertinentes si l’HTAP apparaît à un jeune âge, touche plusieurs membres de votre famille, semble exceptionnellement sévère ou s’il existe des éléments en faveur d’un syndrome héréditaire, car les résultats peuvent orienter le dépistage des apparentés et, parfois, adapter la prise en charge.
Diagnostic
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est généralement diagnostiquée lorsque des signes tels qu’un essoufflement, une fatigue, une gêne thoracique ou une sensation de tête légère commencent à retentir sur la vie quotidienne. Comme ces signes peuvent se confondre avec de nombreux problèmes cardiaques et pulmonaires, le diagnostic d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie nécessite souvent plus d’un examen. Les médecins commencent habituellement par rechercher des signes de pression élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons, puis déterminent quelle affection sous-jacente peut y être associée.
Les médecins vous interrogent sur vos signes, leur date d’apparition et le fait qu’ils surviennent à l’effort, au repos, ou les deux. Des antécédents familiaux et médicaux détaillés peuvent aider à mettre en évidence des affections associées telles qu’une maladie du tissu conjonctif, une maladie du foie, une cardiopathie congénitale ou des caillots sanguins antérieurs.
L’examen recherche des indices tels qu’une baisse du taux d’oxygène, un gonflement des jambes ou de l’abdomen, des lèvres bleutées, ou des signes de contrainte du côté droit du cœur. Les médecins recherchent aussi des manifestations de la maladie associée, comme des changements cutanés, des problèmes articulaires ou des signes d’atteinte pulmonaire chronique.
Cette échographie cardiaque est l’un des principaux examens initiaux en cas de suspicion d’hypertension artérielle pulmonaire. Elle estime la pression dans les artères pulmonaires et montre dans quelle mesure le côté droit du cœur s’adapte.
C’est l’examen clé utilisé pour confirmer une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie. Un fin tube est guidé jusqu’au cœur et aux artères pulmonaires afin de mesurer directement les pressions et le débit sanguin, ce qui est essentiel au diagnostic de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie.
Comment diagnostique-t-on Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie ?
Les médecins suspectent généralement cette affection lorsqu’une personne atteinte d’une maladie associée développe des signes tels qu’un essoufflement facile, une gêne thoracique, des étourdissements ou des syncopes, et ils utilisent des examens comme une échographie cardiaque, un électrocardiogramme, une imagerie thoracique, des analyses de sang et des tests respiratoires pour rechercher une hypertension pulmonaire et exclure d’autres causes. Le diagnostic est confirmé par un cathétérisme cardiaque droit, c’est-à-dire le passage d’un fin tube dans un vaisseau sanguin pour mesurer directement la pression à l’intérieur du cœur et des artères pulmonaires, et les médecins évaluent également l’autre maladie, car elle peut influencer à la fois le diagnostic et le traitement.
Étapes de Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie n’est généralement pas décrite selon des stades fixes, comme c’est le cas pour certains cancers ou certaines affections neurologiques. On parle plutôt souvent de gravité en classes fonctionnelles, selon le retentissement des signes sur les activités quotidiennes. Pour beaucoup, la première étape survient lorsque les activités habituelles commencent à sembler différentes, par exemple lorsqu’un essoufflement apparaît dans les escaliers ou qu’une fatigue inhabituelle se fait sentir pendant les courses. Un diagnostic précoce et précis vous aide à anticiper avec confiance, d’autant plus que les premiers signes de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent passer facilement inaperçus.
Classe I
Il n’existe pas de limitation nette lors des activités quotidiennes habituelles. Les personnes peuvent se sentir bien au repos et lors des mouvements courants, même si l’affection est présente.
Classe II
L’activité ordinaire provoque certains signes, comme un essoufflement, une fatigue, une gêne thoracique ou des palpitations. De nombreuses personnes vivant avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie sont à l’aise au repos, mais constatent que les marches, les escaliers ou les tâches ménagères deviennent plus difficiles qu’auparavant.
Classe III
Les signes surviennent lors d’une activité inférieure à l’activité ordinaire, si bien que les tâches quotidiennes deviennent plus difficiles. Les personnes atteintes d’une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent avoir besoin de faire une pause pour s’habiller, cuisiner ou marcher sur de courtes distances, tout en restant généralement à l’aise au repos.
Classe IV
Les signes peuvent être présents même au repos, et toute activité physique peut les aggraver. Il s’agit du stade le plus sévère, et les personnes atteintes d’une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie ont souvent besoin d’une prise en charge spécialisée étroite, car la charge imposée au cœur et aux poumons est plus avancée.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie varie considérablement et dépend de l’affection sous-jacente, du degré d’avancement de l’hypertension pulmonaire au moment du diagnostic, ainsi que de sa réponse au traitement. En général, le pronostic est souvent moins favorable que chez les personnes ne présentant pas de comorbidités cardiopulmonaires ou systémiques, en particulier lorsque la PAH survient dans un contexte de maladie du tissu conjonctif, d’hypertension portale, de cardiopathie congénitale ou d’infection à VIH. Un diagnostic précoce, un traitement par des thérapies ciblées de la PAH lorsque cela est approprié, et une prise en charge énergique de la maladie associée peuvent améliorer les symptômes, la capacité à l’effort et, parfois, la survie. La mortalité reste importante, car l’insuffisance cardiaque droite progressive constitue une cause majeure de décès, et l’évolution est généralement plus défavorable chez les patients présentant une atteinte hémodynamique sévère, une faible tolérance à l’effort ou un traitement tardif. Certains groupes, comme les patients atteints de PAH associée à une cardiopathie congénitale, peuvent vivre de nombreuses années avec un suivi spécialisé attentif, alors que les personnes atteintes de PAH associée à une sclérodermie systémique ont souvent un moins bon pronostic à long terme. Un suivi régulier dans un centre expérimenté dans l’hypertension pulmonaire est important, car le pronostic peut évoluer au fil du temps et des ajustements thérapeutiques réalisés rapidement peuvent améliorer l’évolution.
Effets à Long Terme
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peut affecter la vie quotidienne de manière progressive, par exemple en vous essoufflant lors des activités courantes, en vous laissant épuisé(e) après un effort simple ou en nécessitant davantage d’aide au fil du temps. Comme elle se développe en même temps qu’un autre problème de santé, le pronostic dépend à la fois de la pression dans les vaisseaux sanguins pulmonaires et du contrôle de la maladie associée. L’évolution à long terme est souvent influencée par la précocité du diagnostic, la sévérité de la maladie et la réponse du cœur au fil du temps.
L’essoufflement persistant devient souvent la principale conséquence à long terme, surtout lors de la marche, de la montée des escaliers ou du port des courses. Avec le temps, certaines personnes atteintes d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie remarquent qu’elles doivent ralentir ou s’arrêter plus souvent pour reprendre leur souffle.
Un manque d’énergie peut persister même les jours où l’activité est limitée. Pour beaucoup, cela peut se traduire par un besoin de repos supplémentaire après les tâches du quotidien ou par le sentiment que le travail et les routines familiales demandent plus d’efforts qu’avant.
L’endurance physique diminue souvent à mesure que la maladie progresse, et des activités autrefois faciles peuvent devenir plus difficiles à terminer. Les signes précoces de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent commencer par des changements subtils à ce niveau, comme éviter les côtes, les promenades ou les tâches ménagères sans bien comprendre pourquoi.
À long terme, le côté droit du cœur peut être sursollicité, car il doit pomper contre une pression plus élevée dans les poumons. Cela peut entraîner un gonflement des jambes ou de l’abdomen, une fatigue qui s’aggrave et, à terme, une insuffisance cardiaque droite.
Comment est-ce de vivre avec Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie
Vivre avec une hypertension artérielle pulmonaire liée à une autre maladie peut donner l’impression que la vie quotidienne est plus limitée qu’auparavant, car des gestes simples comme monter des escaliers, porter des courses ou traverser un parking peuvent laisser de nombreuses personnes essoufflées, avec une gêne thoracique, des étourdissements ou une grande fatigue. Les routines quotidiennes nécessitent souvent davantage d’organisation, avec du temps réservé aux médicaments, aux rendez-vous, à l’oxygène pour certaines personnes, et à une gestion prudente de l’effort afin que l’énergie dure toute la journée. Cela peut aussi avoir des répercussions sur votre entourage, car votre famille, vos amis et vos collègues peuvent devoir adapter leurs projets, vous aider pour les tâches physiques ou faire face à l’inquiétude liée à une maladie qui peut être grave, mais qui est souvent prise en charge au fil du temps grâce à des soins spécialisés.
Traitement et Médicaments
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est généralement prise en charge en deux temps : les médecins traitent l’augmentation de la pression dans les artères pulmonaires et, en même temps, la maladie sous-jacente qui en est responsable, comme une maladie du tissu conjonctif, une cardiopathie congénitale, une maladie du foie ou l’infection par le VIH. Le traitement peut associer des médicaments qui relâchent ou dilatent les vaisseaux sanguins des poumons, diminuent la charge de travail du cœur, aident l’organisme à éliminer l’excès de liquide et améliorent le taux d’oxygène si nécessaire ; certaines personnes ont aussi besoin d’anticoagulants, selon la cause et leur risque global. Les médecins recommandent parfois une association de mesures hygiéno-diététiques et de médicaments, car la limitation du sel, le maintien d’une activité physique dans des limites sûres, l’évitement d’une grossesse lorsque cela est conseillé et le respect du calendrier vaccinal peuvent tous contribuer à la santé au quotidien en complément du traitement. Les traitements n’agissent pas tous de la même façon chez chaque personne, de sorte que la prise en charge est souvent adaptée au fil du temps, en particulier si les premiers signes d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie s’aggravent ou si les activités quotidiennes, comme traverser une pièce ou monter des escaliers, deviennent plus difficiles. Dans les cas plus graves, de nombreuses personnes vivant avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent être adressées à un centre spécialisé pour des traitements avancés, et, plus rarement, des procédures ou une transplantation pulmonaire sont envisagées.
Peut-on guérir Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie ?
Non, il n’existe généralement pas de traitement curatif de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, ce qui signifie une pression artérielle élevée dans les vaisseaux sanguins des poumons causée par un autre problème de santé. Le traitement vise à prendre en charge la maladie associée et à utiliser des médicaments, de l’oxygène et d’autres soins pour soulager les signes, aider dans les activités quotidiennes et, parfois, ralentir l’aggravation de la maladie. Chez un petit nombre de personnes atteintes d’une forme sévère, une transplantation pulmonaire ou une transplantation cœur-poumons peut être envisagée, mais cela n’est pas possible ni adapté pour tout le monde.
Traitement Non Médicamenteux
Vivre avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie signifie souvent organiser la vie quotidienne autour de l’essoufflement, de la fatigue et des limitations d’activité. En plus des médicaments, les traitements non médicamenteux peuvent contribuer à protéger la fonction cardiaque et pulmonaire, à soulager les signes et à rendre les tâches quotidiennes plus faciles à gérer. Le traitement est généralement adapté à l’affection associée à l’hypertension artérielle pulmonaire, comme une maladie du tissu conjonctif, une cardiopathie congénitale ou une maladie du foie. Pour beaucoup, cela peut signifier recourir à plusieurs approches de soutien en même temps plutôt que de compter sur un seul changement.
Un exercice soigneusement dosé et la réadaptation respiratoire peuvent améliorer l’endurance, réduire l’essoufflement et aider pour les tâches quotidiennes comme monter des escaliers ou traverser un parking à pied. Les programmes sont généralement adaptés à la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire, afin que vous restiez actif sans surmener le cœur.
Certaines personnes ont besoin d’oxygène supplémentaire si la saturation en oxygène du sang baisse au repos, pendant le sommeil ou à l’effort. Cela peut atténuer la charge imposée à l’organisme et peut aider à soulager les signes fréquents de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, comme l’essoufflement, la fatigue et une mauvaise tolérance à l’effort.
Réduire le sel peut aider à limiter l’accumulation de liquides et le gonflement des jambes ou de l’abdomen. Dans certains cas, l’équipe soignante conseille aussi de surveiller les apports hydriques et de contrôler régulièrement le poids afin de détecter rapidement toute rétention hydrique précoce.
Des habitudes économes en énergie, des pauses de repos planifiées et l’évitement du port de charges lourdes peuvent faciliter la prise en charge des signes. Certaines stratégies peuvent s’intégrer naturellement à votre routine, comme s’asseoir pour les tâches ménagères, fractionner les courses en déplacements courts et s’arrêter avant de devenir très essoufflé.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Certaines personnes vivant avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent constater que le même médicament aide beaucoup une personne, tandis qu’une autre en tire moins de bénéfice ou présente davantage d’effets indésirables tels que des céphalées, des étourdissements ou des troubles gastriques. Une partie de cette différence peut venir de petites variations héréditaires dans la façon dont l’organisme dégrade les médicaments ou dans l’intensité de la réponse des vaisseaux sanguins des poumons à ceux-ci, ce qui peut modifier les traitements utilisés pour relâcher ces vaisseaux et soulager la charge qui pèse sur le cœur. Malgré cela, les tests génétiques ne sont généralement pas utilisés dans les soins courants pour choisir les médicaments de l’hypertension artérielle pulmonaire, et les médecins orientent surtout le traitement en fonction des symptômes, des résultats des examens et de l’évolution de la réponse au fil du temps.
Traitements Pharmacologiques
Vivre avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peut se traduire par un essoufflement lors de tâches simples, une sensation d’épuisement après une courte marche ou la nécessité de ralentir davantage qu’auparavant. Le traitement repose généralement sur des médicaments qui relâchent ou dilatent les vaisseaux sanguins des poumons, réduisent la charge de travail du cœur et vous aident à rester actif plus longtemps. Le meilleur traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie dépend de sa gravité, de l’autre affection présente et de la manière dont votre organisme répond. Tout le monde ne répond pas au même médicament de la même façon.
le bosentan, l’ambrisentan et le macitentan aident à bloquer une substance chimique qui rétrécit les vaisseaux sanguins des poumons. Ils peuvent améliorer la capacité de marche et ralentir l’aggravation chez de nombreuses personnes atteintes d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie. Ces médicaments nécessitent des contrôles de sécurité réguliers, en particulier des tests hépatiques avec le bosentan et des précautions liées à la grossesse avec chacun d’entre eux.
le sildénafil et le tadalafil aident les vaisseaux sanguins des poumons à se relâcher afin que le sang puisse circuler plus facilement. De nombreuses personnes vivant avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie constatent que ces médicaments peuvent atténuer l’essoufflement et améliorer la tolérance à l’effort.
le riociguat agit sur la voie de l’oxyde nitrique pour dilater les artères pulmonaires d’une manière différente de celle du sildénafil ou du tadalafil. Il peut être utilisé chez certaines personnes atteintes d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, mais il ne doit pas être pris en même temps que les inhibiteurs de la PDE5.
l’époprosténol, le tréprostinil et l’iloprost reproduisent un signal naturel qui ouvre les vaisseaux sanguins et peuvent aussi réduire les modifications vasculaires délétères. Ils sont souvent utilisés lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est plus avancée ou lorsque les signes sont plus invalidants. Selon le médicament, le traitement peut être administré par perfusion continue, inhalation ou comprimés par voie orale.
Influences Génétiques
Lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie survient, l’affection sous-jacente est souvent le principal facteur en cause, mais des facteurs héréditaires peuvent tout de même influencer le risque. Il est naturel de se demander si les antécédents familiaux jouent un rôle. Des études suggèrent que des modifications de gènes impliqués dans la croissance et la réparation des vaisseaux sanguins, notamment BMPR2 et quelques gènes apparentés, peuvent rendre certaines personnes plus susceptibles de développer une hypertension artérielle pulmonaire dans le contexte d’une autre maladie. La génétique peut être particulièrement pertinente lorsque la maladie associée est elle-même héréditaire, comme certaines cardiopathies congénitales ou de rares troubles vasculaires. Si vous vous demandez si l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est familiale, la réponse est parfois oui, mais beaucoup de personnes atteintes de cette forme n’ont pas de cause héréditaire évidente. Les médecins peuvent envisager un conseil génétique ou des tests génétiques lorsque cela survient à un jeune âge, touche plusieurs membres de la famille ou s’accompagne d’autres signes évocateurs d’une affection héréditaire.
Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est-il génétique ?
Pour l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, la génétique peut intervenir, mais en général moins que dans les formes héréditaires. Certaines modifications génétiques peuvent augmenter le risque ou influencer la gravité, tandis que la maladie associée joue souvent un rôle plus important.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les variations génétiques font partie intégrante de l’être humain et sont très répandues dans la population générale. La plupart de ces variations n’ont pas d’effet direct sur la santé et relèvent simplement de la diversité humaine normale. Pour de nombreux gènes, la présence d’une variation associée à une affection évoque une association possible plutôt qu’un diagnostic certain, surtout lorsque plusieurs gènes et des facteurs environnementaux interviennent. Dans certaines situations, en revanche, une seule variation bien caractérisée dans un gène particulier peut suffire à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Pour de nombreuses personnes vivant avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, le traitement est généralement adapté d’abord à la maladie sous-jacente, à la sévérité de la pression dans les artères pulmonaires et à la charge supportée par le cœur. La génétique n’est qu’un facteur parmi d’autres, et les médecins n’utilisent habituellement pas de tests pharmacogénétiques de routine pour choisir entre les principaux médicaments de cette affection. Certaines différences héréditaires peuvent affecter des enzymes hépatiques qui dégradent certains médicaments, ce qui peut modifier les concentrations de médicaments dans l’organisme et augmenter le risque d’effets indésirables ou d’une réponse moins marquée. Malgré cela, les décisions thérapeutiques du quotidien dépendent encore bien davantage de la maladie associée, des autres médicaments, de la fonction hépatique et rénale, ainsi que de la sécurité d’un médicament pendant la grossesse. Les personnes demandent souvent si les tests génétiques des médicaments utilisés dans l’hypertension artérielle pulmonaire peuvent montrer quel traitement sera le plus efficace, mais à ce jour, il s’agit plus souvent d’une question de recherche que d’un soin standard. Les gènes liés au développement de l’hypertension artérielle pulmonaire ne permettent pas encore de dire clairement aux médecins quel traitement approuvé aidera le plus une personne donnée.
Interactions avec d'autres pathologies
Au quotidien, les personnes atteintes d’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peuvent constater que l’essoufflement, la fatigue ou les étourdissements s’aggravent lorsque l’autre affection est elle aussi active. Cela est particulièrement fréquent lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire survient en même temps qu’une maladie du tissu conjonctif, une cardiopathie congénitale, une maladie du foie, une infection par le VIH ou des caillots sanguins chroniques dans les poumons, car chacun de ces problèmes peut augmenter la contrainte exercée sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Une personne peut remarquer qu’elle parvient à faire une courte marche au cours d’une bonne semaine, puis qu’elle a plus de difficultés lorsqu’une poussée auto-immune, une infection ou une accumulation de liquide survient en même temps. Les médecins parlent de comorbidité lorsque deux affections surviennent ensemble. Pour beaucoup de personnes vivant avec une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, ce chevauchement peut aussi avoir une incidence sur le traitement, car les médicaments utilisés pour une maladie peuvent aggraver le gonflement, la pression artérielle, le risque hémorragique ou les problèmes hépatiques liés à l’autre. Si vous vous interrogez sur les premiers signes de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie, il est important de savoir qu’ils peuvent se confondre avec les signes de la maladie sous-jacente, ce qui peut retarder le diagnostic si l’ensemble du tableau n’est pas examiné avec attention.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie ?
L’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie peut ressembler fortement à une insuffisance cardiaque, à d’autres formes d’hypertension pulmonaire dues à une cardiopathie gauche ou à une maladie pulmonaire chronique, ainsi qu’à des caillots sanguins persistants dans les poumons. Des troubles respiratoires fréquents, tels que l’asthme ou la BPCO, et une diminution de l’apport sanguin au cœur peuvent aussi entraîner un essoufflement, une fatigue, une gêne thoracique ou un œdème similaires ; les médecins ont donc généralement besoin d’examens cardiaques et pulmonaires pour déterminer la cause.
Histoire
Tout au long de l’histoire, les personnes ont décrit une dyspnée sévère, une gêne thoracique et des syncopes qui semblaient disproportionnées par rapport à des troubles pulmonaires ou cardiaques ordinaires. Bien avant que les médecins puissent mesurer la pression à l’intérieur des vaisseaux sanguins des poumons, de nombreuses personnes vivant avec ce que l’on appelle aujourd’hui une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie étaient souvent regroupées sous des termes plus généraux comme « faiblesse cardiaque » ou essoufflement inexpliqué. Cela rendait la vie quotidienne difficile à expliquer : une personne pouvait être essoufflée en traversant une pièce ou en montant quelques marches, alors que la cause n’était pas encore claire.
À mesure que la science médicale a évolué, les médecins ont commencé à distinguer différents types d’hypertension pulmonaire des autres maladies cardiaques et pulmonaires. Au XXe siècle, une imagerie plus performante, les cathétérismes cardiaques et une classification plus rigoureuse des maladies ont permis de montrer que l’hypertension artérielle pulmonaire n’était pas une affection unique, mais un ensemble de manifestations pouvant apparaître seule ou en association avec d’autres maladies, notamment les maladies du tissu conjonctif, les cardiopathies congénitales, les maladies du foie, l’infection par le VIH et certains troubles auto-immuns chroniques. Autrefois considérée comme rare, désormais reconnue comme une affection distincte, l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est devenue plus facile à identifier, car les cliniciens pouvaient relier les symptômes aux modifications des petites artères des poumons.
Avec le temps, les chercheurs ont aussi appris que la forme « associée à une autre maladie » peut évoluer différemment selon l’affection sous-jacente. Cela avait une importance concrète. Pour beaucoup, cela pouvait signifier que les premiers signes d’une hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie étaient d’abord attribués à la maladie principale, au vieillissement, au déconditionnement ou à l’anxiété, ce qui retardait souvent le diagnostic. À mesure que les connaissances se sont améliorées, les spécialistes sont devenus plus attentifs aux signes d’alerte tels qu’une baisse de la tolérance à l’effort, des étourdissements, des œdèmes et une contrainte exercée sur le côté droit du cœur.
Au cours des dernières décennies, la sensibilisation s’est accrue grâce à l’amélioration des traitements et des approches de dépistage. Des chercheurs ont ensuite identifié que certaines formes ont une base génétique, mais l’histoire de l’hypertension artérielle pulmonaire associée à une autre maladie est surtout celle d’une meilleure reconnaissance : comprendre qu’une dyspnée inexpliquée chez une personne vivant déjà avec une autre maladie peut signaler un problème grave, mais traitable, de la circulation pulmonaire. Connaître cette histoire aide à comprendre pourquoi un diagnostic plus précoce et un suivi régulier occupent aujourd’hui une place si importante dans la prise en charge.